分泌性中耳炎的病因解析_咽鼓管功能障碍

 

分泌性中耳炎病因复杂，目前看来与多种因素密切相关。

 

一、咽鼓管功能障碍

 

咽鼓管具有保持中耳内、外气压平衡、清洁以及防止逆行感染等重要功能。由各种原因引发的咽鼓管功能不良是导致本病的关键原因之一。

 

（一）咽鼓管阻塞

 

1.一般情况：咽鼓管在通常状态下是关闭的，仅在吞咽、打呵欠等动作的瞬间开放，以此调节中耳内的气压，使其与外界大气压及气体内保持平衡。当咽鼓管受到机械性或非机械性阻塞时，中耳腔会逐渐形成负压。当鼓室内、外气压差为2.0～4.0kPa时，黏膜内的静脉就会出现扩张。若压力差进一步增大，咽鼓管黏膜会发生水肿，血管通透性增加，漏出的血清便会聚集于中耳，进而形成积液。

 

2.机械性阻：传统观念认为，咽鼓管咽口的机械性阻塞是本病的主要病因。然而，随着病因学研究的不断深入，以Salle为代表的一些学者却认为，咽鼓管的机械性阻塞作为分泌性中耳炎的主要病因可能性较小，其中还存在其他发病机制。比如：

 

腺样体肥大：腺样体肥大与本病关系紧密。过去曾认为是肥大的腺样体堵塞咽鼓管咽口所致。但近期研究提示，腺样体的病因作用还与其作为致病菌的潜藏处（即慢性腺样体炎）容易引发本病的反复感染有关。

 

慢性鼻窦炎：有调查显示，本病患者中的慢性鼻窦炎发病率比非本病患者高。以往仅将其归因于脓液堵塞咽鼓管咽口及咽口周围的黏膜和淋巴组织因脓液长期刺激而增生，导致咽口狭窄。新的研究还发现，此类患者鼻咽部slgA活性较低，细菌得以在此繁殖也是原因之一。

 

鼻咽癌：鼻咽癌患者在放疗前后常并发本病。尤其在我国南方，成年人的分泌性中耳炎中，由鼻咽癌引起的比率相当高。其原因除癌肿的机械性压迫外，还与腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管软骨及管腔上皮遭肿瘤破坏或放射性损伤，以及咽口的瘢痕性狭窄等因素有关。

 

此外，鼻中隔偏曲，鼻咽部（特别是咽鼓管咽口周围）存在瘢痕、良性肿瘤，以及全身性疾病（如淀粉样瘤、甲状腺功能减退、结核性肉芽肿以及艾滋病等所致的鼻咽部病损等）也可能成为病因之一。

 

3.非机械性阻：所谓非机械性阻塞即咽鼓管的功能性障碍。小儿的肌肉薄弱，软骨弹性差，中耳容易产生负压。由于中耳负压的吸引，咽鼓管软骨段进一步向腔内下陷，管腔更为狭窄，甚至几近闭塞，如此便形成了恶性循环。同时，由于细菌蛋白溶解酶的破坏，咽鼓管内表面活性物质减少，提高了管腔内的表面张力，影响了管腔的正常开放。

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